肾结石可以体外碎吗?:我是一名泌尿外科医生,在临床上接触较多的便是生殖泌尿系统疾病,尿路结石便属于生殖泌尿系统疾?A俅采希蚵方崾床课豢梢?-肾结石,
我是一名泌尿外科医生,在临床上接触较多的便是生殖泌尿系统疾病,尿路结石便属于生殖泌尿系统疾病。临床上,尿路结石按部位可以简单分为4种,分别是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中,肾结石属于尿路结石中最常见的一种类型。
本人手绘图片备注:肾结石根据位置可以分为:肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石、肾盂结石等
肾结石,虽然发生的部位都是在肾脏,但是结石的类型有很多种。最常见的就是草酸钙结石,还有一些常见的结石类型比如说磷酸钙结石、尿酸结石和磷酸铵镁结石等等。肾结石多发生于青壮年,男性发病多与女性。导致肾结石的疾病因素有很多,研究认为年龄、环境、饮食、尿路梗阻等几十种因素和结石的形成都有一定的关联。
发生肾结石以后,会产生一些身体不适的症状,这些症状和结石大小有一定的关系。若是表明光滑的细小结石,可能长期无明显症状。但如果是一些较大的结石,可能会引起腰腹区、肾区的疼痛(绞痛)、血尿,甚至有可能会造成肾积水、肾功能不全等问题。
肾结石的治疗有保守治疗,保守治疗方法一般是针对一些直径小于0.6cm的小结石,比如说改变饮食结构、多饮水、跳跃倒立等;除了保守治疗还有药物治疗,这种治疗方式一般针对一些较大的结石引起的疼痛,或者配合外科治疗后辅助排石,比如说a肾上腺能受体阻断剂、M型胆碱受体阻断剂,这种药物能够缓解松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛,有利于肾结石的下移外排。还有一些解痉止痛的药物,比如说黄体酮,它可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛带来的疼痛感。
那如果有些肾结石比较大,或者结石位置比较特殊,通过保守治疗和药物治疗,都无法自行排出,这个时候怎么办呢?这种情况下就只能通过外科治疗来解决了。常见的针对肾结石的外科治疗方式有:体外冲击波碎石(ESWL)、经皮肾镜取(碎)石、输尿管镜取(碎)石、腹腔镜取石等等;
其中,体外冲击波碎石术作为一种非侵入性的治疗方法,拥有费用低、安全、疗效高、损伤小和并发症少等优势,而被广大的肾结石患者喜欢和选择。可以说虽然肾结石的外科治疗方式有更先进的经皮肾镜和输尿管镜,但体外冲击波碎石仍然是2cm以下肾结石的首选治疗方法。
体外冲击波碎石虽然是治疗泌尿系结石的一线治疗方案,但对于这些想要通过体外冲击波碎石的患者来说,除了结石的大小之外,如果还有其他病情没有评估到位,就进行盲目的体外冲击波碎石,那么仍然会导致较大的失败率,比如说碎石失败或者碎石后无法外排,甚至出现肾积水和肾功能不全、感染等问题,最后只能通过手术方式解决,这样既增加了病人的痛苦,又拖长了疾病的疗程,所以肾结石通过体外冲击波碎石之前,明白哪些肾结石不能通过体外冲击波碎石,就显得特别重要。
而要明白哪些肾结石不能通过体外冲击波碎石治疗,或者要明白肾结石到底能不能通过体外冲击波碎石治疗,最主要就是搞清楚:有哪些因素能影响体外冲击波碎石的成功率?1、一般来说,决定肾结石通过体外冲击波碎石的成功率,最大的因素便是“结石的体积”。临床上,肾结石小于2cm是选择体外冲击波碎石的适应症!那如果是大于2cm的肾结石,通过体外冲击波碎石的成功率有多少呢?有研究发现,大于2cm的结石通过体外冲击波碎石的成功率不到50%,哪怕结石能被体外冲击波碎掉,但是因为结石越大,碎掉的结石残渣也越大越多,这将造成“石街”导致结石卡顿。
2、除了肾结石的大小,能影响体外冲击波碎石成功率的因素就是“肾结石的位置”。对于符合体外冲击波碎石的肾结石来说,上盏的肾结石要比下盏疗效更好;肾盂处比肾盏处疗效好,比如欧洲泌尿外科指南就指出,对于大于1.5cm的低位肾结石,仍然建议通过输尿管镜碎石或者PCNL。这边的低位肾结石为什么不建议体外冲击波碎石呢,最主要就是因为位置特殊。
3、除了上述要考虑肾结石的大小和肾结石所在的位置,“肾结石的成分”对于能不能通过体外冲击波成功碎掉结石,也有着很大的关联因素。一般来说,结石的硬度越大,碎石成功率越低。一般来说磷酸钙结石是比较易碎的,而草酸钙结石和尿酸盐结石是质地比较硬,相对难碎,其中一水草酸钙结石又比二水草酸钙结石难碎。一般来说结石的成分都是混合成分。
4、除了以上因素之外,“有无肾积水”这个因素也决定了合不合适选用体外冲击波碎石。研究发现轻中度的肾积水,如果肾功能正常,而且结石的大小和质地符合碎石适应症,那么碎石的成功率高很多。但是如果是重度肾积水的患者,因为肾功能异常,分泌尿液的功能变差,这种情况会间接导致被冲击波崩解后的结石残渣外排困难。
5、最后,肾结石的患者,由于其 “年龄、身材”等个人因素,对能否通过体外冲击波碎石,也有着一定的影响。年轻人的甚至分泌功能良好,平滑肌收缩能力更强,这将直接有利用碎石后结石的外排。同时过于肥胖的人,由于腰背部的脂肪或者其他软组织较多,将会抵消冲击波能量的传导,也不利于肾结石冲击波位置的固定,所以肥胖的人不建议使用体外冲击波碎石。
总结通过以上内容,可以明白肾结石能不能通过体外冲击波碎石,要考虑的因素比较多。这些因素直接决定肾结石体外冲击波碎石的成功率。这些因素最主要就是肾结石的大小、肾结石的位置、肾结石的的成分、肾结石患者有无肾积水,还有肾结石患者年龄和肥胖程度等等,如果这些因素都是有利的因素,符合体外冲击波的适应症和评估条件,那么这一类的肾结石患者通过体外冲击波碎石,将大大提高成功率,避免因为碎石失败而带来的痛苦。
2看大小哦,2cm以内,没有急性肾纹痛是可以考虑体外碎的。
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3可以。我以前就有肾结石,三颗结石长在左肾上,最大的在8mm左右,其余两个5mm左右,医生给的建议也是碎石,可我怕碎石会给肾带来影响。平时就喝结石颗粒冲剂,多喝水,晚上会在吃完饭以后蹦楼梯。经过几个月的坚持,石头从肾上下来了,可悲催的是因为结石有点大,卡在输尿管里了,疼得受不了,住进医院。通过钬激光手术(微创手术)把结石碎了以后才出来。平时还是多喝点水,多运动,每年去医院拍个彩超复查下。
4冲击波体外碎石,现在县级医院基本都可以做。
5现在的人尿酸高,肾结石病已经很普遍了,
能否体外碎石要根据结石大小和位置来判断。如果结石在0.6cm--至2cm之内,可以进行体外碎石,0.6以下可以多多喝水,多做蹦跳运动也可以逐渐排出,本人结石0.6.,经过一月左右多喝水,运动,吃冬瓜,苦瓜等瓜嘌呤食物,现在已经基本消失!!
6不能同日而语,因人而异,有的结石密度不够大,可以做运动,或者借助医疗器械协助可以体外破碎,可有的人体内结石密度大,较硬,必须要做一个小手术才能破碎!
7肾结石体外能不能碎,还是要根据具体病人的病情来进行具体的分析。首先应该对病人进行b超、x线、或者ct等检查,以明确肾结石的具体大小,然后还应该明确肾结石的具体部位。另外,还应该明确肾结石所引起的梗阻程度。
如果肾结石体积比较小,没有引起重度积水,一般是可以进行体外震波碎石的。如果病人肾结石是位于肾下盏,一般体外碎石效果就比较差。还有像肾结石如果体积比较大,直径大于两个厘米,或者已经引起了严重的梗阻导致比较重的肾积水,一般是不能体外碎石的。针对这样的病人,主要还是需要通过手术的方式来治疗。
8可以在经治医生的指导下口服排石颗粒等药物治疗的
如果保守治疗效果不佳的话,再考虑进行体外碎石治疗或者进行手术治疗。
建议您放松心情,要注意休息、避免劳累,多饮水,饮食以清淡为主,多进行适当的运动,提高身体抵抗力。