胆结石必须手术切除吗?:【@刘永毅医生 编号WD530】胆囊结石发生率在10%左右,在60岁以上人群达到20%左右,手术切除是应用最多的方法。但:-胆结石,切除,手术
【@刘永毅医生 编号WD530】
胆囊结石发生率在10%左右,在60岁以上人群达到20%左右,手术切除是应用最多的方法。但是我们也必须注意到胆囊切除过程中有发生肝外胆管损伤的可能、术后胆囊切除综合征(疼痛、腹胀、消化不良等等一些原因不清楚的症状),也有结直肠癌发病率增高的风险,因此胆囊切除并不是对人无害的,那么胆囊结石该不该做手术呢?
胆囊结石如果嵌顿到胆囊颈部、胆囊管会发生急性炎性,胆汁以及胆囊分泌物排不出去,胆囊肿大、白胆汁、化脓,这种情况下大家意见比较一致,手术切除。年老体弱、或者不能耐受长时间手术者可以“胆囊次全切除”“胆囊造瘘”“经皮肝穿刺引流”等治疗措施。
慢性结石性胆囊炎(结石基本上都存在炎性)充满型、或者结石直径大于2cm(直径大、活动度小、刺激胆囊壁就要持续、重些,有诱发胆囊癌的可能)、或者有症状的情形,大家意见基本也一致,手术切除。
对于无症状的胆囊结石、或者慢性结石性胆囊炎大家争论最多,还没有明确统一的意见,反对手术切除的原因是胆囊还有一些功能、手术并发症以及结直肠癌发病率升高等。目前“溶石”的一些办法大多证实是无效,至少效果不佳,还有“体外碎石”基本上不用,所以胆囊结石不会自然消融,直径小于2cm的结石有很大几率“卡”在胆囊颈部、或胆囊管,也就会急性炎性发作,这也是大多数医生切除胆囊的原因,有隐患如果发作、将来年龄越大手术风险越大。
“保胆取石术”既把石头取了又保住胆囊可以不可以?这个手术一些医生也都在做,也有一些相关的操作共识,比如中国医师协会内镜委员会《保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识2018年版》。但是绝大多数医生是反对“保胆取石术”的,也是这个手术应用不广泛的原因,与收费没关系,保胆手术也是要麻醉、收费的。胆囊结石形成原因大概有胆囊结构异常、炎症以及高胆固醇血症,取石后结石的原因并未祛除,复发基本上是必然的。
我还是倾向于胆囊结石诊断明确一般情况下手术切除,对于体弱、高龄患者权衡利弊,比如80岁上无症状胆囊结石就不做了么。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
2胆结石是指胆道系统内胆囊或者胆管发生结石的疾病,大多数患者没有明显症状表现,很容易被忽视,只有做B超才能发现。部分有症状的患者表现为右上腹绞痛,隐隐作痛,有明显的触痛,还可能出现寒战高热和黄疸等症状。
胆结石是怎么回事?人体的胆囊,会参与消化活动,进食以后,胆囊会先收缩、排泄胆汁,然后到胆总管、肠道中,参与消化与吸收。如果胆汁长期得不到排泄,容易出现胆固醇,导致胆结石的出现。
胆结石的形成与多种因素有关,比如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、激素、长期肠外营养、高血脂、胃肠手术、肝硬化、溶血性贫血等。
胆结石一定需要手术吗?胆结石不仅需要治疗,还需要早期治疗,那胆结石一定需要手术吗?这个要根据病情而定,胆结石有无症状、结石的大小、心态以及是否有并发症,这些因素都要考虑。
对于胆结石的治疗,公认的做法是无症状的胆结石,一般不需要预防性手术切除,定期随访观察即可。
而对于有症状的胆结石,则一般需要采取手术方式治疗,手术分为“保胆”和“切胆”两种,具体适合哪一种,还要看患者的具体病情,不是所有患者都适合做保胆取石手术。
内镜微创保胆取石适用于:
1、胆囊的位置和大小正常,形态和功能良好,胆囊壁的厚度在4mm以下的胆结石患者;
2、单纯性胆结石,且结石的数量少、大小正常,没有胆总管结石和胆囊炎急性发作的情况
3、无上腹手术史、空腔脏器穿孔史,没有患过肝硬化等。
4、B超检查显示:胆汁透声良好,为单个或多个小结石,可随体位的改变而移动的胆结石。
总之,胆结石对身体有一定的危害,可引起胆囊炎、胆管炎等疾病,严重的还是会导致胆囊癌、胆管癌。如果胆结石没有症状,建议定期复查,如果胆结石出现了症状,建议遵从医嘱,考虑手术治疗。
3胆结石要不手术切除胆囊要看具体情况,不能一概而论,见胆囊结石就切除胆囊,那样做有点有失偏颇。
胆结石也叫胆石症,分为胆囊结石、胆总管结石、肛管结石及肝内胆管结石。胆囊结石多为胆固醇结石(质地较硬)及胆固醇和胆色素的混合结石,胆总管结石和肝内胆管结石多为胆色素结石质地较软。
胆道结石所发的位置不同,所采取的治疗方法也有所不同,下面,小克分别说说,供大家了解。
1. 单发胆囊结石直径2CM 且无如何症状时,在保持低脂肪、底胆固醇饮食的基础上可服用去氧胆酸、消石素、爱活胆通等药物抑制结石继续增大,暂时不需要手术切除胆囊治疗。 但对于直径大于2cm的单发胆囊结石或多发胆囊结石;有明显的右上腹疼痛症状即合并胆囊炎者;无症状胆结石合并胆囊息肉者;以上三种情况都需要胆囊切除治疗,常用手术方法有传统胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
2.肝外胆管结石及胆总管结石容易引起胆管炎和胰腺炎所以需要手术治疗,传统的治疗方法一般是切开胆总管,取出所有的结石和置入T管引流,同时切除胆囊。术后保持T形管引流,待炎症和黄疸消退后拔出T形管。胆囊切除后又发生胆总管结石者可用十二指肠镜逆行胆道取石术治疗。未合并胆道阻塞时可进行禁食补液、应用足量有效抗生素解痉止痛、对症治疗全身支持等保守治疗。 也可以用中药大柴胡汤、茵陈蒿汤等辅助治疗。但对于较大的单发结石不可强行药物排石,以免堵塞胰胆管出口,引起胰腺炎。
3.肝内胆管结石的治疗主要是手术治疗,常用高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、切除肝内感染性病灶等方法治疗。 对于手术中无法取尽的肝内胆管结石,可在手术后通过留置在胆管内的T形管,灌注溶石药,但疗效不是很好。胆道手术取石后发现胆管内有残留结石,可通过T管瘘道置人胆道镜,在直视下取石,如若结石较大也可采用激光或微爆破碎石。然后采用胆道镜分别取出碎裂的结石颗粒的方法治疗。
总之,对于胆道结石的治疗,通过B超、CT、胆道造影等辅助检查等结果结合临床,综合判断,制定合适的方法进行正规治疗。
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4肝胆胰刘宇斌医生:
如果患有胆结石的话,一般无症状时说明可能结石较小,如无其他激发的症状,比如感染、腹痛等等,可进行保守治疗进行观察。
当结石比较大发生时,由于容易发生嵌顿,继而引发一系列的症状,此时手术治疗是首选的治疗方法。
而胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性和慢性两种类型,常与胆石症合并存在,急性发作时可以起患者腹部的剧烈疼痛。
当患者患有胆结石和胆囊炎时,行胆囊切除术是其根本的治疗方法。
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5你好,随着医学的发展,对胆囊功能了解也越来越多,同时,保胆取石的技术也越来越好,如果胆囊功能好,达到保胆条件还是要保留胆囊,当然对于一些无功能胆囊或者结石多合并基础疾病多还是要切除胆囊。
6目前的医学界,对于胆囊结石患者,切除或者保留胆囊一直争论不休。切除派主要说是,保留胆囊以后还会有复发,而且还有可能导致胆囊癌,癌变了以后预后非常差,所以要切除,一劳永逸。保胆派主要是说,胆囊是有很多功能的。切除以后有这样那样的并发症。保胆取石可以治疗疾病还能保留胆囊功能。关于复发率并没有想象那么高。可从实际临床工作中来看。胆囊切除以后,胆总管结石的发病率明显增高了,可能与没有了胆囊的冲刷胆道的功能有关。个人觉得,年轻患者如果胆囊还有功能的话,还是不要轻易的切除为妙。
7这个问题我的发布里有详细答案,请抽空查阅。
8胆结石在普外科有明确的手术指征:有腹部疼痛症状结石数量两个或以上,且直接大于3cm伴胆囊息肉,胆囊壁增厚(慢性胆囊炎),引起梗阻性黄疸,急性胆管炎,急性化脓性胆管炎,有引起癌变可能...具体我记不完了抱歉啊!
9医疗技术在不断的发展,胆道子母镜的运用也会越来越普遍,随着内镜下取石技术的发展,未来,这方面的治疗肯定以保胆取石为主,胆囊切除适应症仅仅局限于合并有严重并发症而不能保留的患者。
10如果结石不是很大,不用手术,可以去医院看中医吃中药排石化石,消炎疏肝利胆等,不要盲目切除。